Kazalo vsebin:
V zadnjem času se veliko govori o spremembah v zobozdravstvenih zavarovanjih, ki prinašajo olajšave za mnoge paciente v Sloveniji. Ena izmed najbolj opaznih novosti je, da doplačilo za bele zalivke v določenih primerih ne bo več potrebno ali pa bo delno pokrito iz zdravstvenega zavarovanja. Ta sprememba predstavlja pomemben korak k bolj dostopni in kakovostni zobozdravstveni oskrbi za vse zavarovance. V nadaljevanju bomo pojasnili, v katerih primerih doplačilo za bele zalivke več ne bo potrebno, kaj to pomeni za paciente, kako bo sistem deloval in kaj lahko pričakujete.

Kaj so bele zalivke in amalgamske zalivke?
Bele zalivke so sodobnejša alternativa amalgamskim zalivkam, ki so temnejše barve in pogosto manj estetska izbira. Bele zalivke so izdelane iz kompozitnih materialov, ki posnemajo naravno barvo zoba in zagotavljajo bolj naraven videz zobovja. Amalgamske zalivke pa so sestavljene iz zlitine kovin, ki je cenovno dostopna in vzdržljiva, vendar zaradi svoje temne barve manj primerna za sprednje zobe ali estetsko občutljive predele zobovja. Izbira med tema dvema vrstama zalivk je pogosto odvisna od potreb, estetskih želja in specifične situacije pacienta.
Doplačilo za bele zalivke v določenih primerih ne bo več potrebno
Trenutno imajo pravico do belih zalivk otroci do 15. leta starosti, nosečnice, doječe matere ter vsi pacienti za “vidne” zobe. Z novo uredbo bo od 1. januarja 2025 ta pravica razširjena na vse osebe do 26. leta starosti, ki bodo imele bele zalivke krite na vseh zobeh. Ostali zavarovanci bodo to pravico pridobili od 1. julija 2026. Menjava starih amalgamskih zalivk za bele pa bo ostala plačljiva, kar pomeni, da še ni zagotovljeno popolno nadomestilo vseh zalivk brez dodatnih stroškov za paciente.
Do zdaj je bilo doplačilo za bele zalivke popolnoma v breme pacienta, čeprav so zobozdravniki v mnogih primerih priporočali tovrstne zalivke zaradi njihove vzdržljivosti in lepšega videz, saj jih obvezno zdravstveno zavarovanje ni pokrivalo. To je pomenilo, da so mnogi ljudje, še posebej tisti z nižjimi dohodki, morali izbirati med estetsko lepšo rešitvijo in finančno sprejemljivostjo. Za amalgamske zalivke, ki so bile krite iz zdravstvenega zavarovanja, pacienti niso plačevali doplačil, vendar so te pogosto manj primerne za sprednje zobe in manjše kavitete. So sicer funkcionalne, vendar estetsko manj privlačne, saj so temnejše barve in pogosto bolj opazne.
Z novim pravilnikom o zobozdravstvenih storitvah bo doplačilo za bele zalivke v določenih primerih postalo delno ali v celoti krito iz zdravstvenega zavarovanja. Po novem doplačilo za bele zalivke ne bo več potrebno:
- Pri otrocih in mladostnikih do 26. leta starosti.
- Na sprednjih zobeh (sekalci in podočniki), kjer je pomembna estetika.
- Pri določenih zdravstvenih stanjih, ko uporaba amalgamskih zalivk ni priporočljiva (npr. alergije na kovine).
To pomeni, da bodo pacienti v teh primerih doplačilo za bele zalivke pokrili le delno ali pa sploh ne, odvisno od specifičnega primera in pravil zavarovalnice.
Kdaj začnejo veljati spremembe?
Nova ureditev bo začela veljati s 1. januarjem 2025. To pomeni, da bodo pacienti, ki bodo potrebovali zobozdravstvene storitve po tem datumu, že lahko koristili pravice iz naslova novega kritja. Podrobnosti o tem, kako se bodo storitve izvajale in kakšni bodo pogoji, bodo objavljene v dopolnjenih pravilih Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS).
Pogoji za uveljavljanje pravic
Za uveljavljanje pravice do kritja belih zalivk bodo morali pacienti:
- Imeti urejeno obvezno in dopolnilno zdravstveno zavarovanje.
- Izbrati zobozdravnika, ki ima pogodbo z ZZZS.
- Upokojenci, otroci in osebe s posebnimi potrebami bodo morda upravičeni do dodatnih ugodnosti, vendar bo to natančno opredeljeno v smernicah ZZZS.
Kaj to pomeni za paciente?
Ta sprememba pomeni pomemben korak k enakopravni dostopnosti zobozdravstvenih storitev za vse. Pacienti bodo lahko izbirali med estetsko bolj sprejemljivimi materiali, ne da bi se morali odločati zgolj na podlagi finančnih zmožnosti. Prav tako bo to zmanjšalo finančne ovire pri rednem in pravočasnem obisku zobozdravnika.
Kljub pozitivnim spremembam je novela sprožila precejšnjo zaskrbljenost med zobozdravniki. Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS) trenutno krije od 29 do 59 evrov za izdelavo bele zalivke. Po besedah Barbare Škrlj, vodje delovne skupine za strokovna vprašanja zobozdravnikov pri Zdravniški zbornici, je ta znesek nezadosten za pokritje stroškov materiala in dela v ordinaciji. Za večje zalivke na zadnjih zobeh zobozdravniki potrebujejo do eno uro dela, za manjše na sprednjih zobeh pa približno pol ure. Režijski stroški ordinacije znašajo vsaj 150 evrov na uro, kar pomeni, da izdelava bele zalivke zobozdravnikom trenutno povzroča finančni primanjkljaj od 41 do 91 evrov na zalivko.
Posledice takšne ureditve so lahko resne. Številni zobozdravniki so že napovedali vračanje koncesij zaradi finančne nevzdržnosti, kar bi lahko še povečalo čakalne dobe za paciente. Zobozdravniki opozarjajo tudi na nujnost prilagoditve cen, da se prepreči možnost popolne privatizacije zobozdravstvenih storitev v Sloveniji.
Ob uvedbi novih pravic so zobozdravniki pozvali ZZZS k ponovnemu premisleku o ceni bele zalivke in upoštevanju alternativnih materialov, kot so glasionomerne zalivke, ki bi lahko zmanjšale stroške in olajšale delo zobozdravnikov. Trenutno je v Sloveniji več kot pol milijona ljudi brez osebnega zobozdravnika, kar že zdaj povzroča velike težave v dostopnosti storitev.
Nova ureditev sicer predstavlja pomemben korak k dostopnejšemu in kakovostnejšemu zobozdravstvu, vendar ostaja vprašanje, kako bodo spremembe vplivale na dolgi rok tako za paciente kot za zobozdravnike. Da bi se izognili še večjim izzivom, bo ključna prilagoditev pravilnika in zagotavljanje vzdržne finančne podpore zobozdravstvenim ordinacijam.
Zaključek
Kritje belih zalivk v zobozdravstvenih zavarovanjih je pomemben korak naprej za slovenski zdravstveni sistem. Čeprav se bodo učinki te spremembe pokazali šele s časom, je že zdaj jasno, da bodo pozitivno vplivali na dostopnost, kakovost in enakopravnost zobozdravstvene oskrbe v Sloveniji. Pomembno je, da se pacienti pravočasno informirajo o svojih pravicah in možnostih, ki jih prinaša nova ureditev.
Preberite tudi katere zobe krije zavarovalnica in vse kaj morate vedeti.
VIRI IN LITERATURA:
https://www.zurnal24.si/zdravje/poglejte-kdaj-bodo-bele-plombe-zastonj-za-vas-430208#google_vignette
Preberi še ostale članke
15. januarja, 2025
Kako lahko življenjsko zavarovanje za primer smrti zaščiti vaše najbližje?
Življenjsko zavarovanje za primer smrti zagotavlja finančno varnost vašim najbližjim v primeru vaše smrti. S tem poskrbite, da bodo vaši bližnji imeli dovolj sredstev za življenje, če se vam kaj zgodi. V primeru vaše smrti zavarovalnica izplača določen znesek denarja tistim, ki jih izberete. Ta denar lahko pokrije vsakodnevne stroške, poplača dolgove ali pa pomaga vaši družini, da se lažje postavi na noge.
12. decembra, 2024
Kako bo pravica do pozabe vplivala na sklenitev zavarovanja?
V Sloveniji bo s prihodom nove zakonodaje, ki stopi v veljavo junija 2025, pravica do pozabe pomembno vplivala na področje zdravstvenih zavarovanj, še posebej pri ljudeh, ki so preboleli bolezni, kot so rak, hepatitis C ali HIV. Nov zakon bo omogočil, da po določenem obdobju (ponavadi petih letih od ozdravitve) te bolezni ne bodo več upoštevane pri sklepanju življenjskih zavarovanj.
5. decembra, 2024
Oddajate stanovanje? Poskrbite za ustrezno zavarovanje stanovanja!
Oddajanje stanovanja v najem je pogosto dober način za dodatni zaslužek ali optimizacijo nepremičninskega portfelja, vendar pa prinaša tudi tveganja. Zavarovanje stanovanja, ki ga oddajate v najem je pomembno za zaščito lastnika, saj zagotavlja finančno varnost in pokriva nepričakovane situacije.